Résultat de l’évaluation et son analyse

Éléments permettant d’orienter le jugement professionnel de l’ergothérapeute à l’égard à la fois de (A) la détermination des habitudes de vie sur lesquelles des données seront recueillies et (B) le degré de détail lié aux habitudes de vie que l’ergothérapeute a jugé pertinent de recueillir : 

• l’objet (motifs) de la demande de services;
• le type de services offerts (qui est à son tour tributaire de l’offre de services du milieu);
• les attentes du client.
  Exemple habitudes de vie AUne demande relative à la sécurité à domicile chez un client ayant une incapacité temporaire (ex. : status post PTH), mais n’effectuant pas ses activités professionnelles durant la période de l’incapacité temporaire, ne nécessitera pas une description desdites activités puisqu’elles ne sont pas pertinentes à l’objet (motifs) de la demande de services.
  Exemple habitudes de vie BIl est généralement attendu que les données recueillies à l’égard du travail du chirurgien ayant une atteinte au plan de la dextérité fine soient plus détaillées par l’ergothérapeute exerçant en réadaptation professionnelle qu’en réadaptation fonctionnelle.
  
  

Éléments permettant d’orienter le jugement professionnel de l’ergothérapeute à l’égard :

A. de la détermination des facteurs personnelsSelon le modèle théorique retenu, le terme « facteurs personnels » peut être substitué par « capacités/incapacités », « dimensions », etc. sur lesquels des données seront recueillies :

• présence d'un lien entre un facteur personnel et la perturbation ou le maintien d'une habitude de vie pour le client.
  Exemple facteurs personnels AL’ergothérapeute pourrait juger non pertinent de recueillir des données relatives à l’évaluation motrice des membres inférieurs chez un client dont la performance occupationnelle est reliée uniquement à une atteinte à la main. À l’inverse, lors d’une atteinte uniquement au membre inférieur, l’ergothérapeute pourrait juger pertinent d’évaluer la force des membres supérieurs dans une optique de compensation lors de certaines activités, notamment les transferts.
  

B. du degré de détail lié aux facteurs personnelsSelon le modèle théorique retenu, le terme « facteurs personnels » peut être substitué par « capacités/incapacités », « dimensions », etc. que l’ergothérapeute a jugé pertinent de recueillir :

• l’objet (motifs) de la demande de services (qui est à son tour tributaire de l’offre de service du milieu);
• l’ampleur de la contribution du facteur personnel à la perturbation ou au maintien de l’habitude de vie.
  Exemple facteurs personnels BIl est généralement attendu que les données à l’égard du degré de dextérité d’un pianiste soit recueillies avec davantage de détails dans le cadre d’une demande de services ciblant une réadaptation professionnelle que dans le cadre d’une demande de services liée au retour à domicile dans un contexte d’évaluation / orientation.
  
  De même, en contexte de réadaptation, il est attendu que la description des données à l’égard de la dextérité de ce même pianiste soit plus détaillée que celle d’un préposé à l’entretien ménager ou d’une personne retraitée ayant comme occupation principale l’entretien du domicile et la lecture et dont l’atteinte au plan de la dextérité fine a peu ou pas de conséquence sur ses occupations. 
  
  

Éléments permettant d'orienter le jugement professionnel de l'ergothérapeute à l'égard : 

A. de la détermination des facteurs environnementaux sur lesquels des données seront recueillies :

• présence d’un lien avéré ou potentiel entre un facteur environnemental (obstacle ou facilitateur) et le niveau de réalisation d’une habitude de vie.
  Exemple facteurs environnementaux AL’ergothérapeute pourrait déterminer pour un client dont les déplacements ne sont pas affectés qu’aucune donnée concernant l’accès au domicile n’est pertinente à recueillir. Toutefois, dans un contexte de soins à domicile auprès d’une clientèle ayant une maladie dégénérative, l’ergothérapeute pourrait alors juger pertinent de recueillir les données concernant cet aspect de l’environnement.

B. du degré de détail lié aux facteurs environnementaux que l’ergothérapeute a jugé pertinent de recueillir :

• l’objet (motifs) de la demande de services
• l’ampleur de la contribution du facteur environnemental à la perturbation ou au maintien de l’habitude de vie.
  Exemple facteurs environnementaux BEn présence d’une ressource moins stable (ex. : fluctuation des intervenants), le niveau d’aide humaine requis par le client sera possiblement décrit avec davantage de détails (par exemple : description du type de consigne verbale requise) qu’en présence d’une ressource stable (ex. : proche aidant unique). De même, les caractéristiques de l’environnement physique seront recueillies avec un degré accru de détails lorsque des enjeux d’accès ou de déplacement au domicile sont présents. 
  
  

L’interprétation consiste à expliquer, éclaircir et donner une signification à des données. Elle s’applique aux données interprétables recueillies par diverses méthodes d'évaluation« L’évaluation, telle que … définie dans le cadre de l’implantation de la Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé (PL 90) : L’évaluation implique de porter un jugement clinique sur la situation d’une personne à partir des informations dont le professionnel dispose et de communiquer les conclusions de ce jugement…» (Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé mentale et des relations humaines PL 21 - Guide explicatif) et instruments de mesure.

Balises

L’interprétation prend appui sur diverses balises, notamment :

• les normes de référence en la matière (p. ex.  : normes d’amplitude articulaire, stade de développement de l’enfant selon l’âge, etc. );
• les grilles d’interprétation et normes associées à un instrument de mesure standardisé;
• les normes individuelles (p. ex.  : hémicorps sain; profil antérieur).

Facteurs à considérer

L’interprétation des données tient notamment compte : 

• de la visée de l’activité évaluative. Le guide explicatif concernant le projet de loi 21 en distingue certaines catégories selon leurs principales visées, notamment :
  • le dépistage« Le dépistage vise à départager les personnes qui sont probablement atteintes d’un trouble non diagnostiqué ou d’un facteur de risque d’un trouble, des personnes qui en sont probablement exemptes. » (Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé mentale et des relations humaines PL 21 - Guide explicatif) (Balises de rédaction et exemples);
  • l’appréciation« L’appréciation est la prise en considération des indicateurs (symptômes, manifestations cliniques, difficultés ou autres) obtenus à l’aide d’observations cliniques, de tests ou d’instruments. » (Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé mentale et des relations humaines PL 21 - Guide explicatif) (Balises de rédaction et exemples);
  • l’évaluation« L’évaluation, telle que … définie dans le cadre de l’implantation de la Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé (PL 90) : L’évaluation implique de porter un jugement clinique sur la situation d’une personne à partir des informations dont le professionnel dispose et de communiquer les conclusions de ce jugement…» (Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé mentale et des relations humaines PL 21 - Guide explicatif) (Balises de rédaction et exemples);
    
    
• de la nature des données recueillies selon la méthode utilisée. En effet, en fonction de la méthode utilisée on peut généralement y associer certaines caractéristiques aux données recueillies. Par exemple :
  • l’entrevue : les données recueillies par entrevue ont généralement pour objet la perception de la personne concernant la situation (Balises de rédaction et exemples);
  • la mise en situation : les données recueillies par mise en situation ont généralement pour objet des comportements observables de la personne (Balises de rédaction et exemples);
  • l’instrument de mesure standardisé : les données recueillies par un instrument de mesure standardisé ont généralement pour objet des éléments ciblés et définis (notamment des aptitudes, des habitudes de vieSelon le modèle théorique retenu, le terme « habitudes de vie » peut être substitué par « occupations », « activités signifiantes », « activités de la vie quotidienne », etc.) [Balises de rédaction et exemples];
    
    
• du contexte d’évaluation :
  • degré de familiarité et de généralisation de :
    • l’environnement (p. ex.  : milieu naturel, environnement simulé, chambre d’hôpital, etc. );
    • la situation ou l’activité (p. ex.  : connue, similaire à une activité connue, nouvelle, etc. );
  • état (physique, mental ou psychologique) du client (p. ex.  : niveau d’éveil, niveau de fatigue, effet de la médication, état d’ébriété, état de choc, délirium, etc. );
    
    
• du champ d’exercice et des activités réservées aux ergothérapeutes et autres professions réglementées.
  (Par exemple, lorsque l’ergothérapeute utilise un instrument de mesure dont l’interprétation mène à conclure à la présence d’un trouble neuropsychologique ou mental, il devra se limiter à indiquer si les scores obtenus, par exemple, se trouvent dans les normes ou sous la norme ou, encore, le rang percentile correspondant aux scores obtenus. )
  Pour en savoir plus, voir l’article Agir dans son champ d’exercice : la vigilance s’impose! publié dans l’Ergothérapie express de mars 2010.
  
  

• du résultat de la triangulation des données.
  • la convergence d’indices tirés de résultats de plusieurs sources (soit plusieurs méthodes ou plusieurs instruments de mesure) permet de renforcer leur valeur;
  • la divergence de résultats exige pour sa part une plus grande attention à la pondération de la valeur de chaque résultat et des limites de chaque méthode ou instrument de mesure.
    
    

Une inscription claire et précise de l’interprétation des données devrait permettre de répondre positivement aux questions suivantes :

L’interprétation :

• s’appuie-t-elle sur des normes ou des critères établis?
• reflète-t-elle les objectifs et les limites des méthodes d’évaluation et des instruments de mesure utilisés?
• permet-elle au lecteur d’en saisir la signification explicite et nuancée?
  
  

L'analyse
Rendre compte des liens analytiques (communément appelé « analyse ») consiste à expliquer les rapports qui relient les unes aux autres les diverses parties d’un ensemble.

En ergothérapie, l’analyse consiste à établir l’ensemble des liens justes et pertinents entre les facteurs personnelsSelon le modèle théorique retenu, le terme « facteurs personnels » peut être substitué par « capacités/incapacités », « dimensions », etc., les facteurs environnementaux et les habitudes de vieSelon le modèle théorique retenu, le terme « habitudes de vie » peut être substitué par « occupations », « activités signifiantes », « activités de la vie quotidienne », etc. (occupations) du client.
Pour ce faire, l’ergothérapeute :

• porte un regard critique sur l’ensemble des données recueillies à l’évaluation et leur interprétation;
• identifie les enjeux occupationnels du client et leur importance relative;
• explore les explications potentielles des enjeux occupationnels du client en regard des facteurs personnelsSelon le modèle théorique retenu, le terme « facteurs personnels » peut être substitué par « capacités/incapacités », « dimensions », etc. et environnementaux qui influent sur les habitudes de vieSelon le modèle théorique retenu, le terme « habitudes de vie » peut être substitué par « occupations », « activités signifiantes », « activités de la vie quotidienne », etc. du client.
  
  

Rendre compte des liens analytiques consiste donc à rendre explicite son raisonnement clinique. En d’autres mots, l’analyse doit permettre de comprendre pourquoi (facteurs causaux) le client présente des difficultés, ou non, à réaliser ses habitudes de vieSelon le modèle théorique retenu, le terme « habitudes de vie » peut être substitué par « occupations », « activités signifiantes », « activités de la vie quotidienne », etc..

Par conséquent, une synthèse des résultats d’évaluation ne constitue pas une analyse.

 La description des liens analytiques devrait répondre aux critères de qualité suivants :

L'analyse 

• est étroitement liée à la demande de services;
• établit l’ensemble des liens pertinents entre les facteurs personnelsSelon le modèle théorique retenu, le terme « facteurs personnels » peut être substitué par « capacités/incapacités », « dimensions », etc., les facteurs environnementaux et les habitudes de vieSelon le modèle théorique retenu, le terme « habitudes de vie » peut être substitué par « occupations », « activités signifiantes », « activités de la vie quotidienne », etc. du client, préalablement décrits dans les données évaluatives (aucun élément nouveau ne devrait se retrouver dans l’analyse).
• comporte des liens analytiques justes et précis. Ils sont notamment nuancés en considération des limites des résultats obtenus en regard des méthodes et instruments d’évaluation utilisés;
• explique et qualifie le degré de fonctionnement de la personne dans ses habitudes de vieSelon le modèle théorique retenu, le terme « habitudes de vie » peut être substitué par « occupations », « activités signifiantes », « activités de la vie quotidienne », etc. en les rapportant selon une hiérarchie décroissante d’importance des habitudes de vieSelon le modèle théorique retenu, le terme « habitudes de vie » peut être substitué par « occupations », « activités signifiantes », « activités de la vie quotidienne », etc. perturbées;
• exprime clairement et de manière concise le raisonnement clinique de l’ergothérapeute sur la situation du client;
• utilise un vocabulaire respectueux du champ d’exercice et des activités réservées aux ergothérapeutes et autres professions réglementées;
  Exemple
• soutient l’opinion professionnelle et les décisions de l’ergothérapeute dans l’élaboration du plan d’intervention du client et des recommandations.
  
  

Le degré de détail et de profondeur de la description des liens analytiques devrait être adapté et approprié à la situation et au contexte d’évaluation. Les facteurs suivants sont notamment à considérer :

• la nature de la demande de services (p. ex.  : expertise légale ou réadaptation fonctionnelle?);
• la présence de risques de préjudice ou d’enjeux relatifs aux droits, aux intérêts, au bien-être ou à l’intégrité d’une personne; (p. ex.  : obtention d’une aide financière ou d’une ressource; jouissance d’un privilège comme le permis de conduire; décision d’appliquer une contention, refus d'un soin);
• le potentiel de litige;
• le degré de complexité de la situation.
  
  

De plus, bien qu’il soit attendu que l’ergothérapeute ait une pratique basée sur les données probantes et que la référence explicite à celles-ci ne soit pas d’emblée nécessaire, elle peut néanmoins, dans des contextes particuliers (par exemple, dans les situations d’expertise), s’avérer une bonne pratique. Pour en savoir plus, voir l’article « L’ergothérapeute comme témoin expert à la cour : l’obligation d’agir avec objectivité et impartialité », publié dans l’Ergothérapie express de juin 2010.

Vous trouverez des exemples d’analyse dans les divers extraits de rapport en ergothérapie provenant du module 5 de la formation Balises entourant la rédaction des écrits en ergothérapie pour une clientèle atteinte de troubles neuropsychologiques ou mentaux.

Les éléments du résultat de l’évaluation doivent être exposés de façon à faire ressortir les particularités de l’ergothérapie.  

Pour ce faire, il est utile de se centrer sur le champ d’exercice de la profession. En ce sens, il est attendu de tout ergothérapeute que les éléments de résultat de son évaluation établissent clairement ses liens avec les habiletés fonctionnellesPar habiletés fonctionnelles, on entend la manière dont une personne réalise ses habitudes de vie compte tenu de son état de santé, de ses capacités, de l’environnement dans lequel elle évolue, ainsi que de ses rôles sociaux, de ses valeurs et de ses intérêts. (OEQ, Application de la Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé, 2004) du client.